O papel da medicação na construção do equilíbrio mental

 

Os medicamentos de forma geral têm como função diagnosticar, prevenir e curar doenças, além de aliviar sintomas. Quando se trata de doenças psiquiátricas, no entanto, o uso de medicamentos ainda é estigmatizado, uma vez que muitas pessoas têm visões equivocadas sobre os transtornos mentais e seus tratamentos. Há discussões sobre a adequação dos psicofármacos, descrença quanto a sua eficácia e resistência na utilização. 

 

De acordo com a professora da Escola de Farmácia da Universidade Federal de Ouro Preto (UFOP), Renata Macedo do Nascimento, depois de realizado um plano de tratamento com medicação psiquiátrica, é necessário dedicar certo tempo para informar sobre a natureza do transtorno psicológico e sobre evidências de eficácia e possíveis efeitos dos medicamentos. "Esclarecer quaisquer dúvidas, além de fortalecer a relação com o paciente, é indispensável para a adesão ao tratamento, evitando interrupções precoces", destaca Renata.

 

A professora, integrante da Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos (PNAUM) e também do Projeto sobre Ansiedade e Depressão em Universitários (PADu), esclarece nesta edição do "Em Discussão" a atuação, os riscos e o uso racional dos medicamentos para tratamento de transtornos psiquiátricos. 

 

 

As substâncias psicoativas são aquelas que agem no sistema nervoso central, produzindo alterações de comportamento, humor e cognição. A decisão de utilizar ou não um psicofármaco depende antes de tudo do diagnóstico que o paciente apresenta e do histórico de saúde, incluindo idade, eventuais comorbidades e uso de outros medicamentos ou drogas.

 

 

A ocorrência da maioria dos problemas de saúde mental é determinada por um conjunto de fatores. O impacto de cada fator varia de problema para problema, e de pessoa para pessoa. Há três  domínios principais que merecem consideração: o social, o psicológico e o biológico. É importante ressaltar que, na prática, os fatores não se apresentam de forma isolada, mas interagem de forma dinâmica. O conhecimento desses fatores permite o desenvolvimento de estratégias e ações de prevenção e tratamento dos problemas de saúde mental.

 

Para muitos transtornos, os medicamentos são o tratamento preferencial — como a esquizofrenia, o transtorno bipolar e as depressões graves. Em outros, como as fobias específicas e transtornos de personalidade, as psicoterapias podem ser a primeira opção. Em muitas situações, a combinação de ambos os métodos (tratamento medicamentoso e psicoterapia) e a adoção de terapias alternativas e complementares podem ser a melhor forma de tratar as doenças psiquiátricas.

 

É importante destacar que, na saúde mental, o uso de medicamentos é essencial para possibilitar o tratamento em serviços abertos, substitutivos ao hospital psiquiátrico. Porém, esta é uma área na qual são frequentes a prescrição de muitos medicamentos (polifarmácia), a ocorrência de interações medicamentosas e de efeitos adversos, a não adesão ao tratamento e o uso abusivo dos medicamentos. Esses fatores podem comprometer a segurança do paciente.

 

 

A principal mudança ocorreu na forma de cuidado em saúde, com a alteração do foco na doença mental para o cuidado das "pessoas que sofrem". Adotar a perspectiva da pessoa como ponto de partida enriquece a compreensão do que motiva a procura por ajuda e, portanto, permite um cuidado que se adapta às peculiaridades de cada pessoa. No campo da saúde mental, um dos pilares de atuação é a chamada clínica ampliada. A clínica ampliada propõe que o profissional de saúde desenvolva a capacidade de ajudar as pessoas a não só combater as doenças, mas a transformarem-se, de forma que a doença, mesmo sendo um limite, não as impeçam de viver outras coisas em suas vidas.

 

Neste contexto, o medicamento é um insumo importante, que deve ser indicado a partir de uma criteriosa avaliação, feita por profissional de saúde devidamente habilitado. Além disso, o acompanhamento dessas pessoas por uma equipe multiprofissional, com participação de farmacêuticos, é fundamental para a identificação e resolução de problemas relacionados ao tratamento farmacológico.

 

 

Dados da literatura apontam que os transtornos mentais, especialmente a ansiedade e a depressão são muito prevalentes, sendo reconhecidos como problemas de saúde pública. Em momentos de crise, como a atual pandemia por Covid-19, podem afetar pessoas sem histórico de doença mental, bem como aquelas com doença mental grave, resultando em ansiedade, preocupação excessiva e insônia, dentre outros.

 

Desta forma, o aumento do uso de medicamentos para o manejo de transtornos mentais pode ser explicado pelas próprias características vividas nesta pandemia. Os altos índices de mortalidade e de casos confirmados da Covid-19 trouxeram consigo um cenário de incertezas, expondo a população ao estresse que, sabidamente, torna os indivíduos mais vulneráveis aos transtornos mentais, como ansiedade e depressão. Além disso, o longo distanciamento social, adotado como medida efetiva de enfrentamento à pandemia, pode resultar em efeitos psicológicos duradouros na população, pois há perda de rotinas diárias e contatos pessoais e sociais, provocando o aparecimento de emoções intensificadas, devidas ao medo de se contrair ou transmitir a Covid-19, além do luto pela morte de parentes ou amigos.

 

O aumento da prevalência das doenças mentais e, consequentemente, do uso de medicamentos psicotrópicos é um desafio a ser enfrentado durante e após a pandemia de Covid-19 e aponta a necessidade do fortalecimento da rede de atenção psicossocial, para garantir a atenção integral às pessoas com transtornos mentais, por meio de diferentes serviços e estratégias de organização do cuidado em saúde mental.

 

 

A partir do diagnóstico, realizado por profissional habilitado, o primeiro passo é a escolha do tratamento, que deve considerar o perfil dos sintomas, a idade, a presença de problemas físicos, e o uso de outros medicamentos ou drogas com os quais o novo medicamento possa interagir. A partir dessa escolha, é necessária a elaboração de um plano de tratamento, em parceria com o paciente e, muitas vezes, também com familiares ou cuidadores, com o objetivo de tornar o paciente um agente ativo de seu tratamento. Neste processo, é importante a avaliação do letramento em saúde para identificar, além de questões relacionadas ao nível de escolaridade, as habilidades cognitivas e sociais que determinam a motivação e capacidade do paciente de obter, compreender e utilizar as informações para promover e manter sua própria saúde.

 

A maioria das pessoas têm dúvidas e receios em relação ao uso de medicamentos, especialmente se for por longo prazo. Ao esboçar o plano de tratamento, é importante dispor de algum tempo para dar informações sobre a natureza do transtorno, sobre o racional para o uso dos medicamentos, as evidências de sua eficácia, o que se espera com seu uso, o tempo necessário para se observar o efeito desejado, os possíveis efeitos adversos e as medidas que podem ser adotadas para reduzi-los. Esclarecer quaisquer dúvidas, além de fortalecer a relação com o paciente, é indispensável para a adesão ao tratamento, evitando interrupções precoces.

 

 

A indicação de uma terapia medicamentosa sempre deve considerar três questões principais:

 

1. O medicamento é necessário para o tratamento do transtorno mental diagnosticado?

 

2. O tratamento medicamentoso é efetivo, ou seja, gera o resultado esperado?

 

3. O medicamento é seguro? Os potenciais benefícios superam os riscos?

 

É importante ressaltar que o tratamento medicamentoso, quando efetuado de modo seguro e correto, tende a controlar e aliviar os sintomas dos transtornos mentais. Porém, é preciso evidenciar o seu uso indiscriminado e, muitas vezes, desnecessário. Por isso, os medicamentos psicotrópicos possuem regulamentação específica e controle especial para prescrição e comercialização no Brasil, por meio da Portaria n. 344/98 do Ministério da Saúde e suas atualizações. O objetivo é impedir o acesso indiscriminado a medicamentos que podem causar dependência, malformações fetais ou aumento do risco cardiovascular, entre outros efeitos associados ao uso indevido destas substâncias psicoativas.

 

Vale salientar ainda que a indústria farmacêutica investe mais em marketing do que em pesquisa e desenvolvimento. Para lidar com essa questão, os profissionais da saúde precisam estar atentos aos diversos aspectos relacionados à farmacoterapia do paciente, observando se de fato determinado medicamento está indicado, se é efetivo e seguro, e se há adesão ao tratamento. Elaborar diretrizes de desprescrição, ou seja, de suspensão do uso de medicamentos conforme critérios técnicos estabelecidos e considerando as características dos produtos, contribui para racionalizar o uso de psicofármacos, sendo uma importante estratégia para promover o uso seguro desses medicamentos. É importante destacar que alguns medicamentos, como os benzodiazepínicos (por exemplo, o clonazepam), não podem ser retirados de forma abrupta, devendo-se elaborar um plano de retirada gradual para prevenir sintomas de abstinência.

 

 

O uso racional de medicamentos (URM) foi definido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como a situação em que os pacientes recebem medicamentos adequados às suas necessidades clínicas, em doses individualizadas, pelo período de tempo necessário e ao menor custo para eles e sua comunidade. Segundo dados da OMS, estima-se que mais da metade dos medicamentos são inadequadamente prescritos, dispensados e/ou vendidos, e que metade dos pacientes os utilizam de forma incorreta. No Brasil, segundo dados do Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicas (Sinitox), a maior causa de intoxicações está relacionada aos medicamentos.

 

Para enfrentar este desafio, é fundamental que haja um cuidado multidisciplinar e que o foco seja o usuário do medicamento e não apenas o produto farmacêutico. Todos os profissionais de saúde devem conhecer e contribuir para a implantação do Protocolo Nacional de Segurança na Prescrição, Administração e Uso de Medicamentos nos estabelecimentos de saúde. Além disso, medicamentos em desuso devem ser devolvidos à farmácia para o descarte seguro, evitando-se acidentes domésticos ou uso sem indicação por profissional habilitado. A adoção de protocolos de tratamento, com base nas melhores evidências científicas, e o acompanhamento farmacoterapêutico são importantes estratégias para a promoção do uso racional de medicamentos. O farmacêutico é um profissional capacitado para acompanhar as pessoas, contribuindo para a educação em saúde dos pacientes e um cuidado integral em saúde.

 

SETEMBRO AMARELO - Desde 2014, a Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP), em parceria com o Conselho Federal de Medicina (CFM), organiza nacionalmente o Setembro Amarelo, que se tornou o mês de prevenção ao suicídio. Desde então, a campanha cresceu e, neste período, a saúde mental passou a ser tema constante na imprensa. A UFOP busca manter projetos relacionados ao tema durante todo o ano, como o Abrace, grupo terapêutico aberto à comunidade da Universidade criado em 2019 que, desde a suspensão das atividades presenciais, passou a atender remotamente. Outras ações desenvolvidas pela comunidade são viabilizadas pelo Programa de Incentivo à Diversidade e Convivência (Pidic), iniciativa vinculada à Pró-Reitoria de Assuntos Comunitários e Estudantis (Prace) da UFOP que tem como objetivo implementar atividades de ações afirmativas na Universidade de forma articulada ao ensino, à pesquisa e à extensão, a fim de ampliar as condições de permanência de estudantes da graduação. A Prace também oferece apoio psicológico aos membros da comunidade acadêmica.  

 

EM DISCUSSÃO - Esta seção é ocupada por uma entrevista, no formato pingue-pongue, realizada com um integrante da comunidade ufopiana. O espaço tem a função de divulgar as temáticas em pauta no universo acadêmico e trazer o ponto de vista de especialistas sobre assuntos relevantes para a sociedade.

 

Confira todas as entrevistas publicadas.